Možnosti léčby MCAS
Léčba syndromu aktivace žírných buněk (MCAS) je běh na dlouhou trať. V současné době neexistuje lék, který by onemocnění zcela vyléčil. Hlavním cílem terapie je stabilizace žírných buněk, minimalizace příznaků a návrat k co nejlepší kvalitě života.
Protože se MCAS projevuje u každého pacienta jinak, neexistuje univerzální léčebný protokol. Léčba je vždy přísně individuální a často vyžaduje metodu "pokus-omyl", než se podaří najít správnou kombinaci léků a režimových opatření.
Léčba stojí na těchto základních pilířích:
1. Identifikace a eliminace spouštěčů
Základním krokem je zamezit tomu, aby byly žírné buňky drážděny. To vyžaduje, aby pacient (často formou deníku) vypozoroval, co jeho reakce vyvolává.
- Strava: Nejčastějším opatřením je nízko-histaminová dieta. Pacienti se vyhýbají potravinám, které jsou bohaté na histamin (zrající sýry, uzeniny, alkohol, fermentované potraviny) nebo které uvolňování histaminu podporují.
- Prostředí: Omezení kontaktu s chemikáliemi, vůněmi, plísněmi či extrémními teplotami.
- Léky: Opatrnost při užívání léků, které mohou žírné buňky destabilizovat (např. některá analgetika, kontrastní látky, anestetika).
2. Farmakologická léčba (Léky)
Pokud úprava životního stylu nestačí, přistupuje se k medikaci. Lékaři obvykle volí stupňovitý přístup – začíná se základními léky a v případě potřeby se přidávají další skupiny.
- H1-antihistaminika: Základní léky blokující histaminové receptory typu 1. U MCAS se často podávají ve vyšších dávkách než u běžné alergie (až čtyřnásobných), vždy však pod dohledem lékaře. Mezi užívané látky patří (např. ketotifen, desloratadin, levocetirizin, fexofenadin).
- H2-antihistaminika: Léky blokující histaminové receptory typu 2, které se nacházejí především v žaludku (např. famotidin). Ačkoliv jsou primárně určeny na žaludeční potíže, v kombinaci s H1-antihistaminiky pomáhají komplexněji blokovat účinky histaminu v celém těle.
- Stabilizátory žírných buněk: Tyto léky se nesnaží blokovat již uvolněný histamin, ale cílí přímo na žírnou buňku, aby zabránily uvolnění chemických látek (degranulaci). Patří sem především kromoglykát sodný (Pentatop, Allergoval).
- Antileukotrieny: Léky blokující leukotrieny – jiné zánětlivé látky uvolňované žírnými buňkami, které způsobují např. dýchací potíže (např. montelukast).
- Biologická léčba: U pacientů s těžkým průběhem, kde běžná kombinace léků nezabírá, může lékař zvážit nasazení biologické léčby, konkrétně látky omalizumab (Xolair). Jde o protilátku proti IgE, která pomáhá snižovat reaktivitu žírných buněk. Ačkoliv je lék primárně indikován pro těžké astma a chronickou kopřivku, v zahraniční praxi se s úspěchem využívá i u refrakterních případů MCAS.
- Doplňky stravy: Někteří pacienti profitují z užívání enzymu DAO (pomáhá odbourávat histamin z jídla), vysoce dávkovaného vitamínu C (500 mg dvakrát denně), kvercetinu nebo vitamínu D, které mohou mít mírný stabilizační efekt.
3. Řešení lékových intolerancí
Specifikem pacientů s MCAS bývá i nesnášenlivost pomocných látek (plniva, barviva, pojiva) v lécích, nikoliv účinné látky samotné. Pokud pacient reaguje na lék špatně, může být nutné změnit výrobce, zvolit jinou lékovou formu (např. kapky místo tablet), nebo nechat připravit lék v lékárně na míru bez dráždivých příměsí (tzv. magistraliter příprava).
Důležité zásady pro pacienta
- Trpělivost: Nalezení správné kombinace léků může trvat měsíce.
- Pravidlo "Start low, go slow": U MCAS se nové léky často nasazují v nižších dávkách a navyšují se velmi pomalu, aby se předešlo prudké reakci přecitlivělého organismu.
- Jeden po druhém: Doporučuje se zavádět vždy jen jeden nový lék nebo doplněk stravy, aby bylo jasné, co způsobilo případné zlepšení či zhoršení.
Úhrada a dostupnost léčby v ČR
Protože MCAS v Česku zatím nemá vlastní kód diagnózy, musí se u léků jiných než antihistaminika podat žádost o úhradu podle § 16. Pro schválení dražší léčby je obvykle nutné prokázat, že ta předchozí nezabrala.
Vzor pro žádost o úhradu léku
Kromoglykát sodný
U tohoto léku je nutné podat žádost o mimořádnou úhradu podle § 16. V žádosti musí lékař doložit, že základní léčba (antihistaminika) nezabírá a potíže přetrvávají.
Biologická léčba
Pokud ani kromoglykát sodný nepomáhá symptomy dostatečně zklidnit, zbývá biologická léčba. Tu podávají pouze specializovaná centra a její získání je nejnáročnější.
- Máte-li těžké astma nebo chronickou kopřivku: Pojišťovna hradí léčbu automaticky (mnoho pacientů se k léčbě dostane právě touto cestou).
- Pokud tyto diagnózy nemáte: Jedinou cestou je opět žádost o mimořádnou úhradu (§ 16). Zde je nutné prokázat, že selhala i léčba kromoglykátem.
Upozornění: Informace na této stránce mají pouze edukativní charakter a nenahrazují lékařskou péči. O nasazení léků a jejich dávkování musí vždy rozhodnout ošetřující lékař.