Léčba MCAS

Jedním z prvních kroků je zamezit tomu, aby byly žírné buňky zbytečně drážděny. To vyžaduje, aby pacient (často formou deníku) vypozoroval, co jeho reakce vyvolává. Vyhýbání se spouštěčům může přinést pacientovi výraznou úlevu.

• Strava: Nejčastějším opatřením je nízkohistaminová dieta. Pacienti se vyhýbají potravinám, které jsou:
  
  • bohaté na histamin (např.: zrající sýry, uzeniny, alkohol, fermentované potraviny)
  • nebo které uvolňování histaminu podporují. (tzv. liberátory histaminu)
• Prostředí: Omezení kontaktu s chemikáliemi, vonnými látkami, plísněmi či extrémními teplotami.
• Léky: Opatrnost při užívání léků, které mohou žírné buňky destabilizovat (např. některá analgetika, kontrastní látky, anestetika).

Se zavedením režimových opatření se u většiny pacientů souběžně přistupuje k medikaci.

Mezi léky první volby patří kromoglykát sodný (v kombinaci s H ₁ a H ₂ antihistaminiky)

Antihistaminika se u MCAS často podávají ve vyšších dávkách než u běžné alergie (až čtyřnásobných).

• H ₁ -antihistaminika:
  • ketotifen (H ₁ -antihistaminikum a stabilizátor mastocytů v jednom),
  • desloratadin (nejlevnější: Desloratadin +pharma 5mg tbl flm 90 I),
  • levocetirizin,
  • fexofenadin
    
    
• H ₂ -antihistaminika: Především na gastrointestinální potíže.
  • famotidin (Famosan)
  
  
• Stabilizátory žírných buněk: Narozdíl od antihistaminik neblokují receptory žírných buněk, ale cílí přímo na žírnou buňku a zabraňují její degranulaci. Mezi hlavní zástupce patří:
  
  • kromoglykát sodný (obchodní názvy: Pentatop, Allergoval)
    dávkování u dospělých: 4x denně 200 mg v pravidelných časových rozestupech 15-30 minut před jídlem (lze navýšit až na 500 mg 4x denně).
    Účinek léku se začne projevovat až po alespoň 2 týdnech užívání. ^[5]
  
  
  • ketotifen (H ₁ -antihistaminikum a stabilizátor mastocytů v jednom)
    dávkování u dospělých: začíná se 1 mg večer, postupně se navyšuje na 1 mg ráno a 1 mg večer.
    Plný účinek léku se dostavuje až po 8-12 týdnech užívání. ^[6]
• Antileukotrieny: Léky blokující leukotrieny, další zánětlivé látky uvolňované žírnými buňkami, které způsobují např. dýchací potíže.
  
  • montelukast (obch. názvy: Singulair, Montelar, Castispir)
    plnou úhradu SÚKL uvádí u Montelar a Castispir (stav: prosinec 2025) ^[1]
  
  
• Biologická léčba: U pacientů s těžkým průběhem, kde běžná kombinace léků nezabírá, můžete zvážit nasazení biologické léčby.
  
  • omalizumab (Xolair).
    Protilátka proti IgE, snižuje reaktivitu žírných buněk.
    Ačkoliv je lék primárně indikován pro těžké astma a chronickou kopřivku, v zahraniční praxi se s úspěchem využívá i u refrakterních případů MCAS.
  
  
• Doplňky stravy: Někteří pacienti profitují z vysoce dávkovaného vitamínu C (s postupným uvoňováním, 750 mg denně). Jiní udávají, že jim pomáhá užívání enzymu DAO (zvláště vhodné při nízké hladině diaminooxidázy) nebo kvercetinu (přírodní H ₁ -antihistaminikum a stabilizátor mastocytů)

Někteří pacienti s MCAS mívají problém s pomocnými látkami (plniva, barviva, pojiva) v lécích a ne s účinnými látkami samotnými.

Pokud pacient reaguje na lék špatně, může být nutné změnit výrobce, zvolit jinou lékovou formu (např. kapky místo tablet), nebo nechat připravit lék v lékárně na míru bez dráždivých příměsí (tzv. magistraliter příprava).